Retiro de ciertas políticas de pago de Medicare

N.º de actualización de la política: POLMEDPAY08242026
Fecha de entrada en vigencia: 08/24/2026
Estado actual: Estamos notificando a los proveedores que se están retirando formalmente varias políticas de pago de Medicare. Estas políticas se están retirando para alinearse con los estándares de los CMS y eliminar directrices duplicadas o potencialmente conflictivas. Los proveedores deben seguir las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) para conocer los requisitos de facturación y codificación adecuados para la línea de negocios de Medicare, incluido el plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (también conocido como D-SNP).
Estado futuro: Se espera que los proveedores sigan las reglas actuales de los CMS al presentar reclamaciones de Medicare/D-SNP, incluidos, entre otros:

• Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare
• Manual de la política de beneficios de Medicare
• Ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (National Correct Coding Initiative, NCCI)
• Comunicaciones oficiales de los CMS y publicaciones de Medicare Learning Network (MLN)

Plan(es) aplicable(s): Medicare
Política aplicable: Consulte a continuación.
Responsable: Costo de la atención

Las siguientes políticas de pago ya no incluirán la línea de negocios de Medicare:

• Plazo de pago de tres (3) días (n.º 3934) - Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026
• Estado de alta correcto del paciente (n.º 3942) - Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026
• Política de pago de inyecciones e infusiones (n.º 3996) - Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026
• Inyección de medroxiprogesterona (n.º 4423) - Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026
• Política de pago por uso del modificador (n.º 3823) - Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026
• Reducción de pagos por múltiples procedimientos (Multiple Procedure Payment Reduction, MPPR) para diagnóstico por imágenes (n.º 4010) – Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026
• Reducción por múltiples procedimientos de terapia de rehabilitación y medicina física (n.º 4045) - Entrada en vigor el 24 de agosto de 2026

Recordatorios importantes:

• Asegúrese de que la codificación refleje los servicios prestados y que la documentación respalde la necesidad médica.
• Siga las directrices de los CMS para modificadores, reglas de agrupamiento y limitaciones de servicio.
• Manténgase al tanto de las novedades continuas de los CMS, ya que esta directriz puede cambiar.

Preguntas y asistencia: Si tiene preguntas sobre este cambio o necesita ayuda para interpretar las directrices de los CMS, póngase en contacto con su representante de Servicios para Proveedores o consulte los recursos de los CMS directamente en www.cms.gov.

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